當失智大軍鋪天蓋地襲來，在世界各地插上勝利旗幟，有些人致力學術研究，設法洞悉敵情；有些人拚命推廣教育，欲防患未然；有些人加倍看診，力圖亡羊補牢。福智敬老事業部邀請這些捨自愛他的勇士，宣講失智症病理、病症及影響，也分享他們臨床上常運用的篩檢、預防、保養、延緩、照護良方。

杏林裡一聲長嘆

「無力可行、無友可玩、無事可做、無人可談、無家可歸、無錢可花」，失智病苦如此深重，卻無藥可醫！當大林慈濟醫院臨床心理中心主任許秋田，來到福智雲林支苑，點出這個令人錯愕的事實時，許多人的心都涼了半截。

現代醫學如此發達，怎麼可能沒藥醫？

許主任播放 1970 年代至今的阿茲海默症（失智症中最常見的一種）治療發展史，進一步解釋，不是真的沒有藥物可以治療，核磁共振攝影看得出失智大腦的「海馬回」及「皮質」在萎縮，腦溝變寬、腦室變空洞；世界各地超過兩百個臨床試驗，五百萬美金，都在開發失智新藥物。然而大腦裡長長的「類澱粉蛋白」被切成碎片，導致神經間空隙拉長、移位、打結、最後神經細胞死亡等歷程，至今仍是個謎團。人們無法從根本解決問題，只能靠調整神經與神經之間的傳導物質來延緩。臨床數據顯示，服藥初期確實有效，但在八到十年之內，將急遽退化到未服藥的地步。

這對全球近五千萬失智人口來說，無疑是個噩耗。雲林震撼著，臺北也驚顧不遑，臺大醫院北護分院家醫科醫師黎家銘，蒞臨福智學堂，聚焦臺灣，引用衛福部委託失智症協會調查的資料告訴大家，臺灣失智人口將近二十七萬人，再過不到五十年，失智人口會成長到八十五萬人，也就是目前的三倍。

黎醫師演講落幕半個月後，新世紀中醫診所院長郭哲彰應邀北上講課，除了傳遞六味地黃丸、紅丹參川七冰片複方丸等中藥對抗失智的消息，更帶來另一個數據：2018 年，全球花在失智照護上的成本將高達一兆美金。

我失智了嗎？

2018 年，以二十七萬失智人口除以臺灣兩千三百五十七萬人口，可以說每一百人中，就有一人失智。我，會不會是那百分之一的人？

「您掉過雨傘嗎？您曾經找不到鑰匙嗎？您短暫失憶過嗎？」如果以上皆是，「您會覺得自己有失智症嗎？」黎醫師的問句接連投入大眾心湖，撲通幾聲，泛起不安的漣漪。

事實上，失智是一種多症狀的組合，記憶力變差並非確診之必要症狀。如何判斷失智與否？黎醫師跟大眾講了一段他和他大伯的故事：

「我每年都會去南部探望我大伯，他在知名餐廳當過經理，很注重刀工，做事很仔細。有一年我注意到他煮的菜跟以前不一樣，加上伯母說大伯常常吵著要回老家，我才發現他可能失智了，用簡易工具篩檢後，請他趕快就醫。」

除了「不能勝任原本熟悉的工作」，黎醫師及郭院長都說，失智者還可能表現出「行為異常」，例如：拒絕吃飯、拒絕洗澡、大熱天堅持穿羽絨衣；或者「個性改變」，例如：樂善好施的人變得斤斤計較，溫文儒雅的人變得暴躁易怒；或者「妄想」別人偷東西；產生「幻覺」，例如：鏡中的自己是陌生壞人、乾淨的地板上爬滿蟑螂等。

而包含記憶、判斷、語言等的「認知功能變差」，確實是失智的核心症狀，黎醫師和郭院長表示，失智者的記憶力不是普通退化，「對方可能五分鐘前問你今天晚上要吃什麼？隔了五分鐘又再問一次。從不記得晚餐吃過什麼，到連小孩的名字都記不得。」判斷力退化表現在：接到很明顯的詐騙電話還覺得有道理、將垃圾桶裡的食物拿起來吃等。語言障礙例如：看到郵差，說「穿綠色衣服的」，稱外傭為「那個照顧我的、我請的」。

大部分失智者沒有自覺，都是靠別人發現的。自認健忘的人，別著急會不會失智。黎醫師說：「健忘和失智不太一樣，健忘是大腦『檢索』能力出現障礙；失智是大腦『輸入儲存』能力出現障礙。健忘的人一時想不起來，但透過倒帶，花一點時間搜尋，就想起來了；失智的人根本沒有輸入訊息、沒有存進大腦裡，甚至完全不記得你講過這句話、發生過這件事。」

許主任則說「記憶力退化叫健忘，失智的問題叫遺忘。健忘的因素有很多，其一是健康老化，其二是壓力大，其三人類的大腦本來就有忘記的功能。忘記了沒有什麼不好，是我們把它標誌為不好。我們可以訓練正念，跟健忘在一起，但不被健忘困擾，一旦回到心在當下，不久就可以想到了！其實大腦沒壞，只是提取時遇到關卡，可能是當下很緊張，越擔心就越想不起來。」

名字背後的故事

很久很久以前，沒有華人聽過「失智」，郭院長說：「古代沒有失智這個稱呼，就叫『痴呆』。此係多由七情內傷、久病年老等病因，導致髓減腦消、神機失用，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。輕者，寡言少語、反應遲鈍、善忘；重者，神情淡漠、終日不語、哭笑無常、分辨不清晝夜、外出不知歸途、不飲食、不知飢、二便失禁、生活不能自理。」

「痴呆」與「老年」關係匪淺。郭院長引用唐代活到一百多歲的大藥王孫思邈著作《千金方》云：「人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力衰退，思前忘後，興居怠惰，計授皆不稱心，心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異。」又引至少成書於漢代的《黃帝內經》說：「八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤，要叫阿英叫成阿花。」清代王清任親自觀察屍體所寫下的《醫林改錯》亦言：「高年無記性者，腦髓漸空。」

現在最盛行的「失智」一詞翻譯自拉丁文，郭院長及黎醫師提到，失智分為兩類：「不可回復」和「可回復」。其中「不可回復」類分成兩種：退化性、血管性。著名的阿茲海默症即屬於退化性。

近年來，美國精神醫學學會將失智症更名為「重度神經認知障礙」，並靠著類澱粉正子攝影、腦脊髓液抽查等，標示出「重度」神經認知障礙前的「輕度」神經認知障礙、無症狀期。臺灣衛福部長照 2.0 甚至診斷出兩千多位「極輕度」神經認知障礙者。

為什麼要有這麼多名稱？許主任告訴大家，希望探本溯源，導引出更多研究。被診斷為失智的人病情皆已嚴重到無法用藥逆轉，最好是從無症狀期、極輕度、輕度認知障礙時，就開始預防！

三十歲開始預防

失智症可以預防嗎？

許主任告訴大家，父母親有阿茲海默症的人，有百分之五十的患病機率，但在所有患者中，先天因素只占了百分之二十。剩下百分之八十，都是由於缺乏大腦活動、不良飲食習慣、缺乏運動、憂鬱、慢性壓力、缺乏社交活動、睡眠不足、高血壓、高血脂等後天「生活習慣」造成的，只要改變生活習慣，就可以預防失智。

無怪乎許主任、黎醫師、郭院長，不約而同地向大眾宣傳「多動腦」、「健康飲食」、「多運動」，這三項預防失智的下腳處。

幾歲開始預防？郭院長說：「上工治未病，防患於未然，老的、小的都要學，讓養生保健的正確概念往下扎根。」許主任言：「三、四十歲認清失智症，保護好大腦；五、六十歲持續保養；真的失智了再來延緩。如果都能做到，失智症不可怕。」

向呆傻愚笨宣戰

談到動腦防失智，郭院長和許主任分別引用英國倫敦國王學院神經學博士 Sandrine Thuret 的研究，以及《自然》科學期刊、《美國國家科學院院刊》、日本腦科學專家加藤俊德著作《做家事練大腦》，以為佐證。

案例一，有位大學生練習丟接球的雜技，三個月後透過核磁共振攝影，發現大腦中某些部位變厚了，但三個月不練習，變厚區又恢復原狀。

案例二，英國倫敦的街道非常複雜，計程車司機要記得所有道路，透過核磁共振攝影，發現倫敦計程車司機的海馬回比一般人大。

案例三，日本有一位吉澤久子，長期以做家事來訓練大腦，透過核磁共振攝影，發現她的前額葉在九十六歲時比九十一歲時更厚。

這些案例帶給人們什麼啟示？首先，即便是成年人的神經也會再生，神經具有可塑性，大腦可以像肌肉一樣被訓練！第二，持久的經驗引致樹突長度和樹突刺密度改變，若是一暴十寒、虎頭蛇尾，則徒勞無功。第三，生活中要用心觀察思考、求新求變、樂在其中，讓大腦消耗氧氣，充滿活力；不可對什麼事都沒興趣，一切貪求自動化，怕麻煩、愛抱怨，讓大腦越來越遲鈍。

向口腹之欲宣戰

談到健康飲食防失智，郭院長提出抗老化藥食、心智飲食、無麩質飲食、神經再生飲食，四種建議。
什麼是抗老化藥食？把對類澱粉蛋白凝集反應有明顯抑制作用的核桃仁煮成「核桃大棗粥」；把在海馬回腦部組織病理變化上具改善傾向的枸杞，加上同樣對類澱粉蛋白凝集反應有明顯抑制作用的黑芝麻，煮成「二麻粥」......運用諸多稀鬆平常的藥膳、茶飲，簡單預防失智造訪。

什麼是心智飲食？心智飲食是一種結合地中海型飲食和得舒飲食的辦法，一份花了四點五年追蹤九百二十三位中老年人的研究顯示，嚴格遵守心智飲食，可以減少阿茲海默症發生率百分之五十三，即便中度遵守，也可減少百分之三十五。其中的地中海型飲食，黎醫師也大力推薦。

什麼是無麩質飲食？郭院長引《黃帝內經》說：「胃不和則臥不安。」胃是第二個大腦，避免食用麵粉、小麥製品，可以預防身體一天到晚啟動免疫反應，造成的各種心臟或腦部慢性疾病。

什麼是神經再生飲食？此概念同樣來自 Sandrine Thuret 的神經再生法。郭院長說：「不要一直吃東西，要餓一下再吃。我推崇半斷食，因為一個人過度平穩，身體會懶散、懶惰，偶爾刺激一下，可以疏通元氣。」此外，可以多攝取類黃酮，例如：黑巧克力與藍莓。多攝取需要咀嚼或質地鬆脆的食物。

註1：蔬菜一份為一百公克，水果一份約為個人一個拳頭大小。
註2：第二點指以全穀物、糙米、紫米、燕麥、麥片、薏仁、綠豆、紅豆、番薯、馬鈴薯、芋頭等，取代精緻白米、白麵製品。（※整理自郭哲彰院長演講簡報）

※整理自郭哲彰院長演講簡報

向懶惰懈怠宣戰

黎醫師引用臺灣失智症協會的資料，建議大家每週兩到三次規律運動，例如：走路、打太極拳等。Sandrine Thuret 的神經再生方法中，提倡從事讓血液流向腦部的運動。

郭院長展示了一張盤坐的圖畫，盤坐者身上有三個大圓圈，由下到上，依序象徵精、氣、神。郭院長說：「失智跟什麼有關？跟神有關。中醫講：『上耗心神，下吸腎精。』耗越多心神，腎精越少。中間的氣，可以調控精、神之間的流通。元氣不足容易塞住怎麼辦？練氣功、運動，可以養氣。太極教練詹德勝老師在『三分鐘護一生』節目中教的開山式，可以開宗氣，超棒、超好用，真的很好！蹲馬步也很好，因為精氣在下盤，蹲越低越好，蹲到兩隻腳發抖，發抖是氣動的現象。運動完以後泡腳，結合孫思邈的養身十三法，搓一搓腳底的湧泉穴。」

保養五臟救一腦

郭院長說：「心主神明，腎主腦髓，所以保養心跟腎，是兩個很重要的關鍵。」從《黃帝內經》中可知：「上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。」清代名醫蒐羅編撰的《醫方集解》云：「人之精與志皆藏於腎，腎精不足則志氣衰，不能上通於心，故迷惑善忘也。」

故失智病位雖在腦，實則與心肝脾腎功能失調密切相關，「其症候特徵以氣血、腎精虧虛為本；以痰濁、瘀血之實邪為標，臨床多見虛實夾雜之症。」郭院長開出六個中藥方劑，提醒大家：「保養不是一天到晚補就可以了，要分清楚你是偏虛還是偏實。對偏實的人來說，化瘀、化痰濁，非常重要。」

針灸治療用於預防失智：穴道按摩
穴位	四神聰
圖示
手法	敲
穴位	風池
圖示
手法	按
穴位	完骨
圖示
手法	掐
穴位	對耳屏尖
圖示
手法	捏
穴位	素髎
圖示
手法	捏

※整理自郭哲彰院長演講簡報

走慢最後那時光

未病者預防保養，已病者該如何延緩？許主任、郭院長、黎醫師不謀而合地重視非藥物治療。

非藥物治療有哪些？郭院長站在中醫的角度告訴大家，針灸對血管性失智症有神經保護作用，耳針及推拿可以減少失智症患者的疼痛、焦慮和沮喪。非藥物治療還包含芳香療法、寵物治療、光線治療等諸多方法，許主任將其收攝為三：體適能、腦適能、心適能。

體適能通於預防方法中的多運動。

腦適能通於預防方法中的多動腦。許主任特別補充兩個概念大腦互助、快樂動腦。「我來幫忙你的大腦，這是一個想法；另一個想法是，失智的大腦是否可以幫助我們？我們可以依靠長者過去的經驗、運用長者還沒退化的部分，做出他們拿手的食品或工藝品，販賣所得回歸長者。」、「腦適能什麼方法都好，重點是長者開心、願意做、樂意投入。一點一點累積快樂的經驗，就不會退化。」

心適能首推一行禪師、麻省理工學院分子生物學博士 Jon Kabat Zinn 都在推廣的「正念療法」！許主任表示，身心會彼此影響，心不由己，則身不由己，若能練習讓心不被習性綁架，不再懊悔過去、擔心未來，而且刻意將注意力放在當下，對於一刻接著一刻所顯露的經驗不予評價，海馬回的反應會變大，前額葉也會變厚。前額葉有什麼作用？它可以抑制杏仁核，讓人不容易做出隨地大小便等偏激衝動的行為。

這些方法不只在理論上可行，實務上也有證明有效。

大林慈濟醫院篩檢出嘉義溪東社區數位輕度認知障礙及重度認知障礙（失智）長者，並邀請他們與健康老人一起來上課，藉由彈力球、擠牙膏、卡牌桌遊、正念園藝等訓練體適能、腦適能和心適能。一年過後，發現所有長者，甚至是陪伴的志工，都在 BMI、認知功能、生活品質上有顯著進步！

手牽手一起努力

失智者提升三大適能，照護者調整心態、提升技巧，兩方一起努力。

心態方面，許主任說：「把你自己照顧好最重要！照顧本來就很辛苦，經濟壓力、工作壓力、家庭壓力......好多事情要煩惱，很累人的。讓自己的心安住正念、保持平靜。」

技巧方面，黎醫師回憶許多個案，建議家屬從失智者的症狀及其與環境的關係尋找改善之道，不要氣急敗壞地跟對方爭辯。

有些個案永遠吵著要回家。遇到這樣的狀況，黎醫師會問失智者：「你要不要打包？你要拿什麼東西走？」然後趁失智者忙碌時，一直悄悄把他的行李抽出來，讓他怎樣都收拾不完。等失智者精疲力盡後，再問對方：「累了嗎？要不要休息一下，吃點東西。」這時候失智者通常已經忘記他本來的所求。萬一這招沒效，黎醫師說：「我們就跟著他走，不要坐公車，讓他拖行李，拖到他累了，他就會跟我們走。總之每個人有每個人在意的事，靠著你對他過去生活型態的了解，從他的嗜好下手，加上一點創意，就可以解決很多困擾。」

溝通的時候聲調要平靜、表情要柔和，不要解釋太詳細，只要給對方簡易、明確的選項，例如：「你要吃麵還是吃飯？」、「吃當歸麵還是麻油麵？」

黎醫師說：「有家屬氣失智者不可理喻，你想想看，她生病了，當然不可理喻！跟她吵有用嗎？不洗澡的阿嬤，跟她說今天要去廟裡拜拜或上教堂，她就覺得很合理。有家屬氣失智者永遠是反對派，問她要不要洗澡，她說不要；問她要不要吃飯，他說不要......她都忘了，你卻記一輩子、氣一輩子。她看到你猙獰的表情，反而更緊張，比你反應更大。」

此外，黎醫師建議大家預立遺囑：「病到最後會沒辦法自己判斷一些事情，沒辦法做決定，所以鼓勵大家思考自己的價值觀，想清楚要不要洗腎、要不要急救，或者指定醫療委託代理人，讓代理人決定。」

早日成就佛果位

暇滿人身寶，難得而易失。感恩世上所有為滅除老病死苦而奮鬥的勇士。

郭院長說：「希望每個人免除病苦，多的時間做什麼呢？學佛。」黎醫師說：「我們都希望把宗大師的教誨，每一句每一句都記得清清楚楚，死的時候不要顛倒。」許主任雖然並非佛教徒，但他說：「科學家拍攝念佛的大腦影像，發現前額葉是亮的，所以修行對腦確實有幫助。」

來源：《福智之聲》234 期 第 40 ~ 51 頁